问 中医为什么那么关心病人的吃饭问题，从《伤寒论》说起！

答

前言：仲景临证，以胃气的盛衰作为辨证、立法、处方、遣药的依据。较之二便、脉、腹、呕吐、汗出、寒热、渴与不渴等与胃气有关的症状体征，食欲状况与脾胃的关系更为直接。

有人说，中医看病啰唆，问寒问暖，不如西医干脆，患者坐下了就开检查单，报告回来就开药走人。

的确，小小一个患者食欲，中医都很关注。“欲，贪也”（《说文》），因为欠谷而贪是一种需求。食饮是生命之需，患者对食物的贪求状况能反映人体生理、病理的方方面面，医者必须关注入微。

仲景在辨证论治的过程中，非常重视食欲状况的辨证。《伤寒论》中有关食欲辨证的条文竟达35条之多，这既表明食欲辨证是仲景“保胃气”学术思想的一个重要体现，也是仲景临证详于问诊的示范，应该努力学习与效法。

《伤寒论》中食欲状况大多是患者的主诉症状，如不能食、不欲食、消谷善饥和能食等，六经各篇均有分布。

1.不能食

此指各种原因所致的不能饮食。《伤寒论》中“不能食”共有14条，见于太阳、阳明和厥阴篇中，有呕不能食、腹满不能食、反不能食、饥不能食、干呕不能食等。太阳篇之不能食（98、120条，此条目序次据新辑宋本《伤寒论》，重庆市中医学会编注，1956年重庆出版社出版，下同）悉是因误吐、误下后的变证，非太阳本经之正证。厥阴篇中之“不能食”（332、333条）是胃气将绝的危证。唯阳明篇中之“不能食”最多（185、190、191、194、209、215、226、228、251条），均属阳明本经之证，然其病机有寒、热、虚、实之不同，临床当须分辨。

2.不欲食

此指不思饮食，但仍可勉强吃一些。《伤寒论》中“不欲食”共5条，有邪热郁胸，气机不宣，影响脾胃的“嘿嘿不欲饮食”（96、97条）；热结于里，不能外达的口不欲食（148条）；厥阴篇中的寒痰阻滞和上热下寒的饥而不欲食（326、355条）。从病情上看，可知“不欲食”较之“不能食”要轻些，但都是食欲减退的表现。

3.能食

此指食欲尚可，也是胃气尚强的表现。《伤寒论》载“能食”者9条，根据所在条文的不同情况，分别有“若能食”（190条）、“故能食而咳”（198条）、“能食者则衄”（227条）、“虽能食”（251条）、“其人反能食而不呕”（270条）。其中有的能食是胃气和的正常现象，也有的是胃气败绝的反常现象；有的标志着疾病向愈，还有的提示疾病有恶化的趋势。

4.消谷善饥

此指进食后消化甚速，易饥饿而食欲旺盛。《伤寒论》中仅有2条，即257条“消谷善饥”和122条“当消谷引食”。病机都是胃中热盛、精微耗散所致。

5.食则欲呕

此指食欲尚有，但进食后想吐，或食入即吐，终致不能进食或进食很少。如243条“食谷欲呕”、338条“得食而呕又烦者”，以及359条“若食入口即吐”等，从文字上可以明显地看出食欲状况的轻重缓急。

此外，尚有“饮食如故”（129条）、“初欲食”（192 条）、“食不下”（273条）、“人强与谷”（398条）等，都足以说明仲景在询问病情，描述症状方面诚是一丝不苟、至微详明，这种严谨的治学精神值得我们学习。

与食欲相关的症状

从病机分析，《伤寒论》中与食欲有关的各种症状，有寒、热、虚、实等不同属性，以此为纲来观察食欲状况，从而为辨证论治提供依据。

1.阳明中寒

阳明属胃，中寒者乃胃中虚冷。若患者脾胃素虚，加之外寒直伤胃阳，或误用苦寒攻下，必致中虚寒盛，阳气衰微，不能腐熟水谷，因而食欲减退。如194条“阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也”；195条“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩……” 191条“阳明病，若中寒者，不能食……”190条“阳明病，不能食，名中寒”；243条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”等均为阳明中焦虚寒证。

可见，阳明虽主燥，病多阳热炽盛，但因中寒而不食者亦不少。中寒之证与体质有关，胃气素虚之体再受外寒侵袭，必然胃阳更衰，影响食欲。即使外受热邪，胃中之寒也未必就能化解，切不可认定阳明之不食都是属热属实。

2.胃中积热

邪热盛于胃者亦能杀谷，最多见者是消谷善饥、食欲亢进。如257条“假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥……”122条“患者脉数，数为热，当消谷引食……”等将消谷能食之症辨作为“热”。但在《伤寒论》中更多见的是因里热壅盛所致的食欲减退，如太阳篇中有汗不得法而热阻于胃，转属阳明的呕而能食（185条）；阳明病下后，余热不尽的“饥不能食”（228条）；热结于里，不能外达的“口不欲食”（148条）；蛔厥之“得食而呕又烦者”（338条）；少阳热郁“嘿嘿不欲饮食”等等。由此可见，热郁中焦，既常见消谷善饥，又可影响气机升降，伤阴耗液，出现纳差食少的证候，这在辨证上不容忽视。

3.胃气虚损

食欲正常与否主要取决于脾胃的纳运功能是否协调，倘若脾胃虚弱，既不能纳谷，或虽可纳谷亦难运化等都要影响食欲。在太阳篇和阳明篇中最常见的原因是误吐、误下所致的脾胃虚弱不能食。如120条“太阳病……一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐……”

陆渊雷解释说：“一二日、三四曰谓病之深浅，不可拘泥日数。病浅而误吐之，则胃受刺激而为热，故食即吐，虽饥不能食；病渐深而误吐之，则胃受刺激而充血，故不喜糜粥，欲食冷食。”又如98条:“得病六七日，脉迟浮弱……医二三下之，不能食……”此因患者气血素虚，邪人里而表未解，医见邪入，竟二三下之，重虚胃气，因而不能食。

此外，太阴病的主要病机是脾虚湿盛，运化无权；其主症是腹满而吐食不下，为太阴病的提纲证之一。再如厥阴病上热下寒，风木横侮脾土，脾胃受病，胃中空虚，故“饥而不欲食，食则吐”等诸如此类的食欲变化都属虚。一般情况下，辨证时可作为鉴别脾胃虚损的特征性证候。

《伤寒论》的除中证是胃气虚极的反常现象。332条：“……今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。”333条：“……当不能食，今反能食，此名除中，必死。”除中能食，是胃阳将绝前的虚性兴奋，故总属死证，是《伤寒论》通过食欲推测疾病预后的一种方法。

4.实邪阻胃

经云：“邪气盛则实。”这里的邪气是指湿热或实痰壅积于胃，胃失和降，因之不食。如215条：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。”阳明病邪已入里，阳热亢盛，理应能食，今不受食，故曰“反”，又见潮热谵语，是燥屎已成，腑实太盛之征。

又如251条提出“虽能食”“虽不能食”，用以讨论大承气汤的使用时机，能食与不能食在此均是胃犹未虚之实证，但肠尚未成实。还有因停痰实积于胸胃而致“饮食入口则吐”（324条）和“饥不能食者”（355条），前者属热属实，后者病在胸不在胃，故当知饥；但又因痰涎壅盛，所以虽饥而不能食。这里所论，不仅能通过食欲状况辨明疾病的属性，而且也能通过食欲状况确定疾病的部位所在。

5.脾胃调和

《伤寒论》中能食且食入不吐者都是脾胃调和的佳象。反之，不能食或反能食、或能食而呕，多是脾胃不和之故。

试观339条“欲得食，其病为愈”、270条“其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也”、384条“下利后，当便硬，硬则能食者，愈……颇能食，复过一经能食，过之一日当愈……”以及129条“饮食如故”、192条“初欲食”等，都是脾胃调和，食欲好转，疾病向愈的条文。足以说明，食欲状况的顺逆是脾胃调和与否的重要标志。后世《脾胃论》中“善治病者，惟在调和脾胃”的学术思想，当是从《伤寒论》中得到的启示。

问 中医治疗妇科病的优势有哪些？

答治疗妇科疾病涉及到内分泌失调，感染性炎症及组织增生等。现代医学近期疗效比较明显，但远期疗效并不尽如人意。现代医学治疗方面多采用激素和抗感染类药物及手术方法。而中医依据病人的个体差异，根据疾病不同阶段的特殊症候和体征，个体化治疗，从而避免了许多副作用，发挥了中医药的优越性，尤其对于某些病种可补现代医学之缺憾。如：慢性盆腔炎，痛经，功血，围绝经期综合征，闭经（包括多囊卵巢综合征），滑胎，不孕，卵巢囊肿等。

问 中医治疗儿科病的优势有哪些？

答中医儿科治疗具有“简”、“便”、“廉”、“验”的特点，历史悠久，常用不衰，结合针灸、贴敷、推拿、按摩等特色疗法，治疗小儿常见病、多发病能取得良好的疗效。

问 中医外科的优势有哪些？

答急腹症治疗方面，通过服方药，结合针灸等方法，取得了肯定的疗效；
中医中药治疗乳腺增生病取得了重大进展，如研制乳癖消、乳康片等治疗中药；
中医治疗周围血管疾病利用外治法与内治法的综合优势，如中药服用、外敷、针灸等，必要时与手术、介入疗法并用，取得了较好的疗效。
中医药对烧伤病人恢复与皮肤修复有较好的支持作用；
中医治疗肛门直肠疾病有较大的发展；
中医诊治泌尿男科疾病也有很大进展；
在皮肤病的治疗方面也取得过可喜的成果等。

问 古今中外，有哪些中医大家，值得我们学习和跟从呢？

答（1）中国古代十大名医：扁鹊、华佗、张仲景、皇甫谧、叶桂、孙思邈、薛生白、宋慈、李时珍、葛洪；
（2）国医大师：邓铁涛、朱良春、任继学、李辅仁、贺普仁等首批国医大师及其他国医大师；
（3）郝万山等全国名老中医专家；
（4）各地著名中医专家等。
其中，郝万山、石学敏等老师均授国医传承班，并在青医说招生，敬请关注，报名学习！

问 《针灸甲乙经》是一部怎样的书？

答又称《黄帝甲乙经》《黄帝三部针经》《黄帝针灸甲乙经》。西晋·皇甫谧撰，12卷，128篇，成书于公元282年。前六卷论述基础理论，后六卷记录各种疾病的临床治疗，包括病因、病机、症状、诊断、取穴、治法和预后等。采用分部和按经分类法，厘定了腧穴，详述了各部穴位的适应证和禁忌、针刺深度与灸的壮数，是我国现存最早的一部理论联系实际的针灸学专著。

问 《脉经》是一部怎样的书？

答系我国现存较早的脉学专书，首次系统归纳了24种脉象，对其性状作出具体描述，初步肯定了有关三部脉的定位诊断，阐析脉理、脉法，结合临床实际，详辨脉象及其主病，为后世脉学发展奠定基础，并有指导临床实践之意义。同时《脉经》还保存了大量古代中医文献资料。

问 《中藏经》是一部怎样的书？

答综合性临床医著。又名《华氏中藏经》，传说为华佗所作。全书前半部属基础理论范畴，后半部为临床证治内容（以内科杂病为主）。医论部分共49篇，联系脏腑生成和病理以分析证候和脉象，并论各个脏腑的虚实寒热，生死逆顺之法。所述病证包括阴厥、劳伤、中风偏枯、脚弱、水肿、痹证、痞证、瘕积聚等内容。兼论外科常见的疔疮、痈疽等病，书中对一度盛行之“服饵”有较为中肯之评析。临床部分则介绍各科治疗方药及主治病证。所列诸方大多配伍严密，服法交代清楚。

问 《难经》是一部怎样的书？

答原名《黄帝八十一难经》，又称《八十一难》，是中医现存较早的经典著作。一般认为其成书不晚于东汉，内容可能与秦越人（扁鹊）有一定关系。《难经》之“难”字，有“问难”或“疑难”之义。全书共八十一难，采用问答方式，探讨和论述了中医的一些理论问题，内容包括脉诊、经络、脏腑、阴阳、病因、病机、营卫、腧穴、针刺、病证等方面。

问 《神农本草经》是一部怎样的书？

答相传起源于神农氏，代代口耳相传，于东汉时期集结整理成书，成书非一时，作者亦非一人，秦汉时期众多医学家搜集、总结、整理当时药物学经验成果的专著，是对中国中医药的第一次系统总结。文字简练古朴，成为中药理论精髓。全书分三卷，载药365种，以三品分类法，分上、中、下三品，多数真实可靠，至今仍是临床常用药；它提出了辨证用药的思想，所论药物适应病症能达170多种，对用药剂量、时间等都有具体规定，这也对中药学起到了奠基作用。其中规定的大部分中药学理论和配伍规则以及提出的“七情和合”原则在几千年的用药实践中发挥了巨大作用，是中医药药物学理论发展的源头。